Болезни системы кровообращения (далее - БСК), их профилактика и лечение представляют собой не только медицинскую, но и социально- экономическую проблему и являются основной причиной смертности во всем мире. По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения, в доэпидемический 2019 год от БСК умерло 17,9 миллионов человек, что составило 32% всех случаев смерти в мире. В 85% случаев причина смерти — инфаркт и инсульт. Из 17 миллионов преждевременных смертей (в возрасте до 70 лет) от неинфекционных заболеваний в 2019 г. 38% были вызваны БСК.
Многолетняя динамика первичной заболеваемости БСК взрослого населения Витебской области за период 2017-2024 годы характеризуется достоверной тенденцией к умеренному снижению со средним темпом прироста (-5,0%), вместе с тем последние 3 года тренд на снижение замедлился.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения удельный вес БСК в 2023 году составил 5,9% (2019 год – 7,5%).
В структуре заболеваемости БСК лидирует ишемическая болезнь сердца 35,0%, на втором месте болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением 25%, третье место – цереброваскулярные болезни 20,5%.
Многолетняя динамика первичной заболеваемости БСК населения трудоспособного возраста за период 2017-2023 характеризуется достоверной тенденцией к выраженному снижению со средним темпом прироста (-7,7%).
Наибольший вклад в риск развития БСК вносят следующие факторы:
- повышенное артериальное давление (далее - АД);
- табакокурение;
- чрезмерное потребление алкоголя;
- повышенный уровень холестерина и его фракций в крови;
- избыточная масса тела;
- нерациональное питание, в т.ч. недостаточное потребление фруктов и овощей;
- низкая физическая активность.
Мировой опыт свидетельствует о том, что соблюдение принципов здорового образа жизни и снижение уровня основных факторов риска на уровне популяции может предотвратить до 80,0% преждевременных смертей от БСК.
Республика Беларусь относится к странам с высоким риском смертности от БСК, что диктует необходимость дальнейшего совершенствования системы профилактики БСК как на популяционном, так и на индивидуальном уровне.
Для взрослого населения нашей страны характерны высокие уровни распространения факторов риска. По данным эпидемиологических репрезентативных исследований STEPS, проводившихся в Республике Беларусь в 2016 и 2020 гг., потребление фруктов и овощей в целом по стране недостаточное с точки зрения рекомендаций ВОЗ - употреблять 5 и более порций в день (1 стандартная порция составляет 80 г). 78,2% населения употребляет менее пяти порций фруктов и/ или овощей в день. Распространенность курения в возрасте 18-69 лет по стране составила 48,0% среди мужчин и 12,0% среди женщин, при этом, курят ежедневно 27,1% населения (по оценкам экспертов ВОЗ, воздействие табака считается причиной около 40,0% всех смертей мужчин в возрасте 35 – 69 лет). 35,0% мужчин и 6,0% женщин отмечали случаи потребления алкоголя в количестве 6 и более стандартных единиц алкоголя (10 г чистого спирта) в течение последнего месяца. Распространенность повышенного артериального давления среди лиц 18 – 69 лет составила 45,0% среди мужчин и 44,0% среди женщин. При этом, 65,0% мужчин и 42,0% женщин не принимают препараты для снижения артериального давления. Люди с повышенным уровнем холестерина (то есть, с уровнем >5,0 ммоль/л) составляют 33,0% среди мужчин и 42,0% среди женщин. 61,0% мужчин и 60,0% женщин имеют избыточный вес (индекс массы тела (далее - ИМТ) - 25-29,9 кг/м2), 25,4% в возрасте 18-69 лет имеют ожирение, а висцеральное ожирение наблюдалось у 42,0% мужчин и 63,5% женщин.
С учетом высокой социальной значимости БСК для Республики Беларусь, медицинские работники амбулаторно-поликлинических организаций в день проведения диспансеризации проводят анкетирование с целью выявления факторов риска развития болезней системы кровообращения.
Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин по достижении возрастной группы 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов - в 5-7 раз.
Модифицируемые факторы риска, которые относятся к управляемым и корректируемым, могут находиться под контролем при разработке и реализации программы обучения населения основам здорового образа жизни и профилактики.
Модифицируемые факторы риска БСК.
Артериальная гипертензия (далее – АГ) относится к числу самых распространенных заболеваний во всем мире и является ключевым модифицируемым фактором риска развития и прогрессирования БСК. В развитых странах распространенность АГ достигает 45% в популяции взрослого населения. Проблема столь широкой распространенности АГ в том, что пациент длительное время не ощущает повышение артериального давления.
АГ является болезнью образа жизни современного человека. Здоровый образ жизни уменьшает влияние факторов риска и позволяет безопасно и эффективно отсрочить или предотвратить развитие АГ, снизить потребность в лекарственной терапии. Большую роль играет мотивация и социальная приемлемость здорового образа жизни, а именно - организация жизнедеятельности и социальная адаптация, а также понимание личной ответственности за здоровье.
Несмотря на доступность эффективных и безопасных антигипертензивных средств, АГ и сопутствующие ей факторы риска у большинства пациентов контролируются недостаточно. Одна из основных причин - отсутствие приверженности пациентов к лечению. Вероятность нормализации артериального давления напрямую зависит от регулярности приема антигипертензивных средств. Однако, несмотря на постепенное осознание важности соблюдения приверженности и врачами, и пациентами, эта проблема остается нерешенной: около половины назначенных лекарственных средств не принимаются пациентами.
Распространенность избыточной массы тела и ожирения
Избыточная масса тела и ожирение входят в число ведущих причин смертности и инвалидности в Европейском регионе: по последним оценкам, ежегодно они становятся причиной более 1,2 миллиона случаев смерти, что составляет более 13% общей смертности в европейских странах.
В Республике Беларусь распространенность избыточной массы тела и ожирения продолжает расти, предположительно 30% населения имеет лишний вес или ожирение.
Для активного выявления ожирения нужно знать индекс массы тела (ИМТ), он равен: масса тела в кг разделить на рост в м2 (например – вес 132кг разделить на рост (1,7м*1,7м) = 45,6 ИМТ) и окружность талии в сантиметрах – как показатель, характеризующий наличие абдоминального типа ожирения (наиболее неблагоприятного).
Классификация типа массы тела по ИМТ (ВОЗ, 1997г.)
Табакокурение самый распространенный модифицируемый фактор риска развития БСК.
Несмотря на предпринимаемые организациями здравоохранения по всему миру меры, не происходит значительного снижения количества курильщиков. Между тем, табакокурение вносит большой вклад в преждевременную смертность в популяции людей во всем мире. Так, согласно отчету глобального бремени болезней, в 2019 г. табакокурение стало причиной 7,69 миллионов смертей и стало лидирующим фактором риска смерти среди мужчин.
Согласно данным Национального статистического комитета Республики Беларусь показатель распространенности употребления табака в возрасте 16 лет и старше по итогам 2023 года в Витебской области составил 23,7 % (прирост к уровню 2022 году отрицательный -1,3%)
Табакокурение занимает ведущую роль в развитии атеросклероза и, соответственно, ИБС. Доказано, что курение оказывает негативное влияние на функцию эндотелия, стимулирует процесс тромбообразования, потенцирует оксидативный стресс и воспаление, а также вызывает нарушение липидного обмена. Влияние курения как фактора риска развития сердечно-сосудистых заболеваний усиливается при наличии дополнительных факторов риска. Неблагоприятны в этом плане принадлежность к мужскому полу, отсутствие высшего образования, возраст, депрессия, нарушения углеводного и холестеринового обменов.
Бремя заболеваний, обусловленных нездоровым питанием, представляет собой серьезную проблему. Наибольшую обеспокоенность вызывает чрезмерное потребление натрия. Снижение потребления поваренной соли на 50 ммоль/сут путем исключения из диеты соленых продуктов (или исключения добавления соли) приводит к снижению артериального давления в среднем на 5-3 мм рт.ст., снижению частоты инсульта на 26% и смертности от ИБС на 15%. Оптимальным для профилактики АГ считается потребление натрия до 2 г в день (что эквивалентно примерно 5,0 г соли в день).
Ежегодное количество случаев смерти, обусловленных избыточным потреблением натрия, - достоверно установленной причины повышения артериального давления и риска сердечно-сосудистых заболеваний - оценивается на уровне 1,89 миллиона.
Малоподвижный, неактивный образ жизни (гиподинамия) является значимым в структуре факторов риска развития АГ и способствует росту массы тела и инсулинорезистентности, что повышает риск развития атеросклероза и ИБС. Следствием низкой физической нагрузки является снижение мышечного тонуса, уменьшается выносливость, развивается вегетососудистая дистония, нарушается обмен веществ. Со временем гиподинамия приводит к нарушениям в работе опорно-двигательного аппарата: развитию остеопороза, остеоартроза и остеохондроза.
Физическая активность предупреждает развитие ИБС. Для достижения кардиопротективного эффекта считается достаточным выполнение физических упражнений по 30-45 минут 3-4 раза неделю или 20 минут ежедневно до достижения частоты сердечных сокращений 60,0 – 75,0% максимальной, что и прописано в современны рекомендациях по немедикаментозным лечебным профилактическим мероприятиям в отношении.
В Республике Беларусь малоподвижный образ жизни, не соответствующий рекомендация ВОЗ (не менее 150 минут физической активное средней интенсивности в неделю), ведут 11,61 населения, при этом, среди людей в возраст 60-69 лет этот показатель почти в три раза выше, чем среди молодежи: 18,6% и 6,6%, соответственно.
Психоэмоциональный стресс относится к модифицируемым факторам риска развития БСК, результате хронического стресса возникают так называемые болезни адаптации или цивилизации ИБС и АГ входят в их число.
По мнению экспертов ВОЗ, достижение положительной динамики в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнуто только при условии комплексного воздействия на факторы риска, значимо влияющие на состояние здоровья населения, повышении личностной мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни, лечению и мониторингу артериальной гипертензии.
Главная задача государства в целом и здравоохранения, в частности, состоит в разработке и реализации комплекса профилактических мероприятий по снижению воздействия факторов риска и усилению позитивных факторов, обусловливающих здоровье населения. Руководители здравоохранения многих стран мира сегодня делают акцент на укрепление здоровья населения, а не лечение болезней, поскольку лечение болезней обходится обществу дороже, чем их профилактика.
Именно комплексная профилактика БСК, во взаимодействии административных, хозяйственных, медицинских структур и при личной мотивации человека - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.